根据东台市人力资源和社会保障局和东台市财政局《关于印发东台市城镇职工基本医疗保险门诊统筹办法（试行）的通知》（东人社发〔〕9号）和《关于调整规范盐城市职工医疗保险门诊特定病种的通知》（盐人社保〔〕52号）文件精神，现就我市城镇职工基本医疗保险门诊统筹就诊有关事项进行解读。

一、实施范围

　　我市所有城镇职工基本医疗保险参保人员，年度内个人医疗帐户用完后，符合政策报销范围内的门诊医疗费用由大病（慢性病）扩大到普通疾病门诊，实施门诊统筹。

二、基金来源

　　每年在划入参保人员的个人医疗帐户基金中按照划分基数（在职人员按本人缴费工资额，退休人员按本人上年度退休金）的1%提取，设立城镇职工基本医疗保险门诊统筹基金。

三、补偿标准

　　年度内在医疗保险门诊统筹定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施范围的门诊医疗费用，当年个人医疗帐户基金用完后，先自付元（城镇低保、重残人员实行0起付线），按以下标准进行补偿。

起付线以下和门诊统筹基金补偿以外的需由个人承担的部分，可用个人医疗帐户历年余额支付。

（四）门诊统筹不予补偿的范围。参加住院基本医疗保险的参保人员发生的门诊医疗费用；零售药店发生的药品费用；新参保、重新参保等人员在统筹待遇支付挂钩期6个月内发生的医疗费用。

　　5、坚持“因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗”的原则，杜绝大处方、滥检查现象。严禁冒名顶替、弄虚作假、费用转嫁等现象，医保中心将通过数据分析，不定期进行检查，一经发现，医院的责任外，暂停参保当事人的职工医疗保险门诊统筹待遇。

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