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东台市医疗保障局关于取消城乡居民医保个人账户的政策解读

　　近日，为贯彻落实党的十九大和年政府工作报告有关任务要求，国家医疗保障局、财政部印发了《关于做好年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（医保发〔〕30号），文件要求“建立健全城乡居民医保门诊费用统筹及支付机制......实行个人（家庭）账户的，应于年底前取消，向门诊统筹平稳过渡；已取消个人（家庭）账户的，不得恢复或变相设置”。但社会上也有人对文件中“取消个人（家庭）账户”的理解并不准确，给参保人员带来一些困惑。为回应社会关切，现解读如下：

　　1.此次取消个人账户是针对城乡居民医保，不涉及城镇职工医保个人账户政策。

　　2.我市已于年1月将城镇居民医保和新农合整合为城乡居民医保。整合前，原城镇居民医保、原新农合都已开展门诊统筹，已取消个人账户，且余额不清零，可继续使用。

　　3.城乡居民医保实行门诊统筹制度，有利于提高城乡居民医保基金共济能力，更好的保障城乡居民医保待遇。目前，我市城乡居民在基层医疗机构门诊统筹报销比例不低于50%。

东台市医疗保障局

年6月10日

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国家医保局关于城乡居民基本医疗保险门诊保障政策的解读

　　近日，为贯彻落实党的十九大和年政府工作报告有关任务要求，国家医疗保障局、财政部印发了《关于做好年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(医保发〔〕30号)，文件提出的精准提高待遇水平、规范优化管理服务、切实落实精准扶贫等政策，公众媒体广泛 　　一、居民医保个人(家庭)账户是怎么来的?

　　城乡居民基本医疗保险制度(以下简称居民医保)整合了原有的城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)两项制度。其中，新农合于年起开始推行，主要解决大病医疗费用，为提高农村居民参保积极性，扩大制度的覆盖面，在建立大病统筹基金的同时，建立了个人(家庭)账户，主要用于支付小额门诊费用。城镇居民医保于年起开始推行，开展门诊统筹，不设个人账户。

　　新医改推进过程中，提出普遍开展门诊统筹，各地新农合的个人(家庭)账户随之逐步向门诊统筹过渡。特别是随着年城乡居民医保的整合，制度保障能力不断提升，大部分地方取消了新农合个人(家庭)账户，但也有个别地方保留了这一做法。

　　二、居民医保个人(家庭)账户的功能和存在的问题是什么?

　　居民医保个人(家庭)账户，主要用于支付参保人在门诊发生的医疗费用，在制度建立初期对培育个人参保意识、促进个人参保缴费、迅速扩大参保覆盖面等发挥了积极作用。但这一方式还存在一定局限性，而且随着居民医保筹资标准提高和保障能力增强，实践中其弊端逐步显现。一是额度很小，保障不足，实际上难以起到门诊保障的作用。二是共济能力差，仅限于个人或家庭使用，还削弱基金整体保障能力。三是易诱发滥用。居民医保门诊保障向门诊统筹过渡和转换，相较于原有的个人(家庭)账户，可以在全体参保人中实现互助共济，提高居民医保基金的共济能力，符合社会保险风险共担的基本原则，有利于为参保人提供更加公平的医保待遇，为解决上述弊端提供了实现途径。

　　三、做好居民医保门诊保障有哪些措施?

　　城乡居民医保个人(家庭)账户取消并不会降低居民的医保待遇，而是通过推进门诊统筹进行替代实现的。门诊统筹有利于提高城乡居民医保基金共济能力、增强基金共济效应，能更好的保障城乡居民医保待遇，为参保群众提供更多实实在在的权益。

　　各地推进门诊统筹后，可将门诊小病医疗费用纳入统筹基金支付范围，群众在基层医疗机构发生的常见病、多发病的门诊医疗费用均可报销，比例在50%左右。同时，为减轻参保群众的门诊大病负担，对于一些主要在门诊治疗且费用较高的慢性病、特殊疾病(如恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、糖尿病患者胰岛素治疗等)的门诊医疗费用，也纳入统筹基金支付范围，并参照住院制定相应的管理和支付办法。

　　国家在完善城乡居民门诊保障政策的同时，还不断加大财政对居民医保的投入，人均财政补助标准逐年提高，至年每年分别为元、元、元、元、元、元，年财政补助已经达到元，是年的6.5倍。筹资水平的提高，进一步加强了制度保障能力，为做好门诊保障，将保障范围进一步向门诊小病延伸提供了有力支持。

　　四、年居民医保还有哪些惠民举措?

　　为贯彻落实中央有关要求，年城乡居民医疗保障安排了一系列惠民举措。一是提高财政补助标准。年城乡居民医保人均财政补助标准新增30元，达到每人每年不低于元，新增财政补助一半用于提高大病保险保障能力(在年人均筹资标准上增加15元)。二是提高大病保险保障水平。降低并统一大病保险起付线，原则上按上一年度居民人均可支配收入的50%确定，大病保险政策范围内报销比例由50%提高至60%。三是落实医保精准扶贫任务。充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障功能，着力解决流动贫困人口断保、漏保问题;大病保险对贫困人口实施倾斜支付，起付线降低50%，支付比例提高5个百分点，全面取消建档立卡贫困人口大病保险封顶线;医疗救助增强托底保障功能。四是加强公共服务。巩固完善异地就医直接结算，优化异地就医备案流程。整合城乡医保经办资源，大力推进基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，方便群众享受待遇。

　　感谢社会各界对医疗保障工作的关心和支持。

　　链接：国家医疗保障局财政部关于做好年城乡居民基本医疗保障工作的通知

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