为进一步加强城乡困难群众医疗救助工作，东台市出台《东台市城乡医疗救助实施办法》。列为医疗救助的对象共分八类。医疗救助包括资助参合参保、门诊医疗救助、住院医疗救助、特别医疗救助4种救助内容。

第一章总则

第一条为加快新型社会救助体系建设，进一步加强城乡困难群众医疗救助工作，根据《省政府关于“十二五”时期深化医药卫生体制改革的实施意见》（苏政发〔〕90号）、《关于加快完善城乡医疗救助制度的意见》（苏民助〔〕7号）和《东台市社会托底救助实施办法》（东政办发〔〕81号）等文件精神，结合我市实际，制订本办法。

第二条城乡医疗救助坚持公开、公平、公正和自救互助为主、政府救助为辅的原则。

第三条城乡医疗救助实行政府领导、民政牵头、部门配合的工作机制。

（一）民政部门负责医疗救助的综合协调、日常管理以及救助资金的审核、申请和使用工作。

（二）财政部门负责医疗救助资金的筹集、拨付和监管工作。

（三）卫生、人社部门为“一站式”结算平台联网运行提供保障，负责监督定点医疗机构开展“一站式”结算服务。各类医疗卫生机构进一步完善管理制度，按照规定的用药目录、诊疗项目目录及医疗服务设施目录，为医疗救助对象提供优质的医疗服务。

（四）审计部门负责对医疗救助资金的使用和救助情况实施审计监督。

（五）有关单位、组织和个人，应积极配合民政部门对医疗救助工作的走访和调查，如实反映情况，提供所需材料。

第二章医疗救助对象

第四条具有本市常住户籍，参加城镇居民（职工）基本医疗保险或新型农村合作医疗，并按规定及时足额缴纳医疗保险费的城乡常住居民，符合下列条件之一者，可申请医疗救助：

（一）农村五保对象、城市“三无”对象、孤儿；

（二）城乡最低生活保障对象；

（三）农村建国前老党员；

（四）重点优抚对象；

（五）享受民政部门定期定量生活补助费的60年代初精减退职老职工（原在镇、区财政领取生活补助的对象）；

（六）城乡无固定收入重度残疾人；

（七）家庭人均收入高于低保标准但低于2倍低保标准的低收入人员；

（八）年度因大重病支出超过家庭收入的支出型贫困家庭成员。

第五条医疗救助对象发生下列情况产生的医疗费用不予救助：

（一）本市城镇居民（职工）基本医疗保险或新型农村合作医疗规定的药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录以外的费用；

（二）在非定点医疗机构就诊的医疗费用；

（三）未经批准擅自转外就医的医疗费用；

（四）美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的费用；

（五）因自杀、自残、打架斗殴、酗酒、吸毒等发生的医疗费用；

（六）因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的医疗费用；

（七）已由其他社会保险、第三方责任人支付的费用；

（八）重复参加政府主办的社会医疗保险的。

第三章救助内容和标准

第六条医疗救助包括资助参合参保、门诊医疗救助、住院医疗救助、特别医疗救助4种救助内容。

（一）资助参合参保

为本办法第四条前六类对象参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗时支付个人应负担的费用。

（二）门诊医疗救助

1、本办法第四条第一类对象门诊经城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗补偿后，全年目录内自负费用在元以下的给予全额救助，每人每年最高限额元。

2、对本办法第四条第二至六类对象实施门诊救助。对普通病种门诊目录内自负医药费用给予40%的救助，日封顶线为社区门诊10元、医院20元、医院30元，每人每年最高限额元。城镇居民（职工）基本医疗保险或新型农村合作医疗规定的特殊病种门诊费用，由相应经办机构确认后纳入住院救助。

（三）住院医疗救助

1、对本办法第四条第一类对象的住院医疗费用实行零起点救助，享受城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗补偿后，目录内自负医药费用按%救助，每人每年最高救助限额为城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗最高报销封顶线的50%（年为3.5万元）。

2、本办法第四条第二至六类对象，住院医疗费用实行零起点救助，享受城镇居民（职工）基本医疗保险或新型农村合作医疗补偿后，目录内自负医药费用按70%救助，每人每年最高救助限额为城镇居民（职工）基本医疗保险或新型农村合作医疗最高报销封顶线的50%（年为3.5万元）。

3、本办法第四条第七、八类对象，经城镇居民（职工）基本医疗保险或新型农村合作医疗报销后符合大病医疗保险补偿条件的，大病医疗保险补偿后，按照大病医疗保险补偿金额的10%进行救助，每人每年最高救助限额元。

（四）特别医疗救助

对患重大疾病，经城镇居民（职工）基本医疗保险或新型农村合作医疗补偿和大病医疗保险补偿以及医疗救助和其他社会救助后，个人自负总费用当年累计（含跨年住院）在20万元以上的城乡居民，对其20万元以上部分再按30%给予特别救助，每人每年最高救助限额10万元。

第四章医疗救助的申请、审核和审批

第七条本办法第四条前六类救助对象凭相关有效证明材料，向镇（区）民政办提出申请，镇（区）民政办将救助对象信息按月（季）上报市民政局，市民政局审核通过后维护到城乡医疗救助系统，利用城镇居民（职工）基本医疗保险或新型农村合作医疗信息平台同步结算。

第八条本办法第四条第七、八类对象以及特别医疗救助的对象，由申请人或户主向户口所在地的镇（区）民政部门提出书面申请，如实提供居民户口簿、居民身份证及复印件、收入证明、出院小结、城镇居民（职工）基本医疗保险报销凭证（或农村合作医疗补偿凭证）、大病保险补偿证明，报送市医保办（或市合管办）审核后上报市民政局，市民政局联合相关部门对申报材料进行核实，对照标准确定救助金额并及时签署意见，符合医疗救助条件的，批准其享受医疗救助。

第九条救助审核。市民政局牵头，市人社局、卫生局配合，医院救助情况按月汇总，报市财政局审核拨付医疗救助资金。

第五章医疗救助资金的筹集与管理

第十条医疗救助资金通过政府财政预算和社会筹集多渠道解决。

（一）市财政每年安排专项资金，列入年度预算；

（二）上级补助的城乡医疗救助专项经费；

（三）社会组织、团体和个人捐赠或捐助；

（四）城乡医疗救助资金的利息收入；

（五）按规定可用于城乡医疗救助的其他资金。

第十一条医疗救助基金应纳入市财政专户，实行专账核算，专项管理，专款专用。市民政局设立医疗救助明细台账，资金使用情况定期向社会公布，接受社会监督。

第十二条市财政部门根据核准的用款申请，及时足额将资金拨付到市医保办或合管办专户。

第十三条城乡医疗救助资金当年结余部分结转下年继续使用，不抵顶下年预算指标。

第六章监督与处罚

第十四条城乡医疗救助工作实行信息资源共享，民政部门要建立医疗救助工作管理监督平台，对救助过程实施监管；财政部门要强化对资金使用的监管；卫生和人社部门要加强对定点医疗机构救助服务的管理；审计部门要加强对医疗救助资金的使用和救助情况的审计监督，确保资金安全和合理使用。

第十五条城乡医疗救助管理机构、定点医疗卫生机构和医务人员、医疗救助对象，必须接受社会和群众的监督。

第十六条对骗取医疗救助资金的单位和个人，要如数追回，并视情节轻重，依法处理。

第十七条定点医疗卫生机构和医务人员在医疗救助过程中弄虚作假、徇私舞弊等，由有关部门取消定点资格，追究当事人的责任；有违法行为的，依法追究当事人的法律责任。

第十八条对侵占、挪用城乡医疗救助资金的责任人，由所在单位或主管机关严肃处理；造成损失的，应予赔偿；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第十九条医疗救助经办机构及经办人员因工作失职或徇私舞弊、滥用职权造成城乡医疗救助资金流失的，应追究有关部门和有关人员的责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第七章附则

第二十条本办法自年10月1日起实施，其中本办法第四条所列第七、八类对象的救助政策执行时间随我市大病医疗保险起点从年1月1日起执行。《东台市城乡医疗救助实施办法（试行）》（东政办发〔〕号）中第四条第八类对象救助政策执行至年12月31日废止，其他对象救助政策执行至年9月30日废止。

第二十一条本实施办法由市民政局牵头负责解释。

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